Menü
DR. ATASOY MERKEZ: FT Kliniği Nişantaşı
AD SOYAD:
MESLEK:
YAŞ:
E-POSTA:
CEP TEL:
TARİH:
YAŞADIĞINIZ İL/ İLÇE:
BOY:
KİLO:
BIA Ölçümleri:
ALERJİ:
Sigara:
Alkol:
ŞİKAYETLER:
HİKAYE / TANILI HASTALIKLAR:
Genetik Yapı:
Anne:
Baba:
Tetikleyiciler/Ameliyatlar:
Kolaylaştırıcılar/ Kul. İlaçlar:
SÜT EMME SÜRESİ:
DOĞUM
Doğum ile ilgili notlar...
ŞU AN
Şu anki durumla ilgili notlar...
1
Sindirim ve Boşaltım
İmmun ve Onarım
Yapısal Bütünlük
Enerji
Endokrin
Dolaşım
Biyotransformasyon
Mental / Emosyonel / Ruhsal
Uyku & Egzersiz
Beslenme
Kullanılan Gıda takviyeleri
Stres / Sosyal İlişkiler
A) ANTROPOMETRİK ÖLÇÜMLER :
B) BİYOMARKIRLAR : Laboratuar Verileri:
C) KLİNİK BULGULAR : Nutrisyon temeli Fizik Muayene Bulguları:
D) DİYET, NUTRİSYON VE HAYAT TARZI
2
Hasta Adı Soyadı:
Tarih:
Eliminasyon Diyetinde Kısa Süreli Yasak Olan Gıdalar (Diyetisyen takibiniz düzenli yapılmalıdır)
Üçlü Eliminasyon Diyeti: Glutenli ve Glutensiz Tahıllar/ Süt ürünleri/ Tatlılar yasak Yumurta yasak DBPP: Domates/ Biber /Patlıcan yasak Lektin içeren gıdalar (Bakliyatlar) yasak İnsülin Sensitizasyonu için (Kuru ve yaş meyveler ve Karbonhidrattan zengin gıdalar yasak) Vegan Vejeteryan
Makro Besin Dağılımı (PR/Yağ/KH):
20/30/5030/30/4030/45/2520/60/20
Aralıklı Oruç /Öğün Saatleri:
Günlük Hedef Kalori:
Uyandığında
İlk Öğünde
Öğle
İkinci Öğünde
Akşam
Yatmadan
1 Referans Omega 3
2 Referans B - Mag Plus
3 Referans D3K2 (580 Damla)
4 Referans Probiyotik
! Y.Ö: Yemek Öncesi alınacak. A.K: Aç karnına alınacak. Bir şey yazmayanlar: Yemek ile ya da sonrasında alınabilir.
3
E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir
Daha sonraki yorumlarımda kullanılması için adım, e-posta adresim ve site adresim bu tarayıcıya kaydedilsin.
yakında